仲裁申请书
（申请人为劳动者）
申请人（姓名）： 性别：
出生日期： 年 月 日 身份证号码：
住所： 联系电话：
通讯地址： 邮政编码：
法定代理人：（写明基本信息）
委托代理人：（写明基本信息）
被申请人（名称）：
住所： 联系电话：
通讯地址： 邮政编码：
法定代表人/主要负责人： 职务：
第三人（姓名或名称）：
住所： 联系电话：
（法定代表人/主要负责人）： （职务）：
仲裁请求：
1.
2.
3.
4.
事实和理由：
附件：1.《仲裁申请书》副本 份；
2.证据清单及有关证据材料 份。
申请人：
年 月 日
